申请人：名称：＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人：＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿

被申请人：名称：＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿

法定代表人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 职务：＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿

申请执行事项：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
事实和理由：
申请人与被申请人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案，已由＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委员会作出裁决，（＿＿字＿＿号裁决书）。现应被申请人未履行裁决中规定的义务，根据《中华人民共和国民事诉讼法》等有关法律规定，特向你院申请予以执行。


此 致
＿＿＿＿＿人民法院。

申请人：＿＿＿（盖章）＿＿＿＿年＿＿月＿＿日

附：仲裁裁决书